河北省门诊慢特病费用跨省直接结算试点工作启动

随着社会的发展，人员流动越来越频繁，异地就医需求更是“水涨船高”。参保人在异地就医过程中产生的垫付医药费压力大、手工报销奔波苦、证明材料冗杂等难点与堵点亟待解决。

今年以来，河北省持续推动高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗五个门诊慢特病费用跨省直接结算试点工作。截至6月底，河北省开通门诊慢特病费用跨省直接结算定点医疗机构90余家，方便1万余人次门诊慢特病费用跨省直接结算。

门诊慢特病费用跨省就医直接结算能给患者带来哪些好处?在执行过程中还存在哪些困难?记者就此进行了采访。

免手工报销

让参保患者“少跑腿”

在邢台参保的李先生，几年前去天津生活。一年前，他被诊断出癌症，需要时常前往当地医院治疗，每次治疗完之后，还要拿着医院开的相关发票，回到邢台报销，而拿到报销款则要再等十几天甚至更长的时间。像这样费尽周折的手工报销，李先生几乎每个月都要经历一次。

近年来，随着异地居住、异地工作、异地安置人口的大量增加，群众对异地就医直接结算提出更高需求，特别是患有高血压、糖尿病、恶性肿瘤等慢特病的群体越来越大，对门诊慢特病费用跨省就医直接结算的需求也更加迫切。

然而，各地门诊慢特病因疾病名称不同、疾病编码不同、病种数量不同、待遇政策不同等给跨省异地就医直接结算带来了难度。随着国家统一医疗保障信息平台的切换，实现了业务编码的统一、系统功能的升级，给门诊慢特病相关费用跨省就医直接结算提供了互联互通的高效平台、通用语言和技术支撑。

省医保局参保登记和异地就医中心主任马书领介绍，他们按照国家医保局的部署要求严格对标对表，统一河北省门诊慢特病名称和认定标准，全省各级医疗保障部门积极响应，克服疫情困难，推进门诊慢特病费用跨省就医直接结算试点工作。

省医保局主动与京津和河南、山西、山东等省份医保部门及有关定点医疗机构密切联系，各统筹区积极开展居民、职工不同险种和参保地、就医地双向直接结算多项内容的跨省联调测试;

廊坊市医保局创新测试模式，采取与天津局对调参保人员信息的方式，无需工作人员流动，就能随时随地反复测试，提高了工作效率，加快了测试进度;邯郸市医保局陆续和3省9市24家试点医疗机构进行了对接和联测调试，并全面模拟，解决系统报错和程序报错问题……

今年6月底，河北省实现接入门诊慢特病费用跨省直接结算服务系统的统筹区达到100%，五个门诊慢特病相关治疗费用跨省就医直接结算全部开通试运行，提前半年完成了国家医保局的目标要求，成为全国最早一批实现统筹区全覆盖的省份。

如今，李先生再也不用因手工报销而两地奔波了。

“结算即报”

让参保人“少垫资”

廊坊市民刘女士退休后一直在厦门生活，今年年初体检时查出患有肺癌，需每天服用抗癌药埃克替尼。刘女士告诉记者，她几乎每半个月就要去一趟医院治疗，每次治疗需要垫付1500多元，让刘女士一家不堪重负。

民有所呼，我有所应。

4月1日起，廊坊市开通了五个门诊慢特病费用跨省就医直接结算服务，在解决跨省就医费用手工报销“跑腿”问题的同时，也解决了患者的“垫资”问题，实现了五个门诊慢特病相关治疗费用跨省就医“结算即报”。

自4月至今，刘女士在厦门大学第一附属医院发生门诊慢特病医疗费用23000元，在医院直接报销19500元后，她自己仅交了3500元。

廊坊市医保局医保中心审核报销负责人马玉芳说，现在五个门诊慢特病费用跨省就医直接结算执行“就医地目录，参保地政策”，即医保药品目录、医疗服务项目和医用耗材等执行就医地政策;医保基金起付标准、支付比例、最高支付限额等执行参保地政策。

不仅河北省各统筹区符合条件的参保群众，可以到全国其他省份已经开通该项服务的定点医疗机构直接结算跨省就医相关费用。外省符合条件的参保群众，也可以到河北省各统筹区已经开通该项服务的定点医疗机构直接结算跨省就医相关费用。

那么，参保人如何查询就医地开通门诊慢特病费用跨省就医直接结算服务的定点医疗机构情况?

马书领介绍，打开“国家异地就医备案”微信小程序，在查询服务区域，点击进入“异地联网定点医药机构查询”页面，就可以看到各省市各定点医疗机构住院、门诊、门诊慢特病的开通情况。此外，还能查询统筹开通情况、医保经办机构、异地就医直接结算费用等信息。

去年，省本级和石家庄、唐山在河北省率先启动五个门诊慢特病费用跨省直接结算试点工作后，患有恶性肿瘤的北京参保人张先生就享受到了这一政策的便利。

张先生告诉记者，自今年1月至今，他在河北医科大学第二医院就诊34次，费用总额30900元，医保基金支付了26700元。

据省医保局统计，截至今年6月底，门诊慢特病费用跨省直接结算，外省到河北省5915人次，总费用825万元，其中医保基金649万元;河北省到外省4404人次，总费用783万元，其中医保基金627万元。

门诊就医“免备案”

让参保人就医更便捷

持续推进门诊慢特病跨省就医工作，需要对跨省就医之路上存在的一些“卡脖子”问题做出调整。

据了解，前些年，慢特病患者在跨省就医前，需要先在参保地医保经办机构办理备案登记，才能享受报销政策。一些参保人反映，门诊慢特病跨省就医备案过程繁琐、完成备案后在原参保地就医反而受阻等问题，时常令他们深感困扰，稍不注意，就可能需要多次跑腿。

为进一步优化跨省就医备案流程，提升跨省就医直接结算经办服务能力，2019年河北省在全国率先精简材料、开展网上自主备案，去年5月又出台文件，实行门诊费用跨省就医直接结算无需备案。马书领表示，目前，河北省所有统筹区都已接入门诊慢特病费用跨省直接结算服务系统，全部实现了“免备案”。

“如今，只需手机扫一扫医保电子凭证，就可以在厦门开通门诊慢特病费用跨省就医直接结算的定点医院直接结算，这项政策真是改到了老百姓的心坎上。”刘女士对新政十分认可。

随着门诊慢特病费用跨省就医结算越来越便利，会不会导致患者扎堆到北京、上海等大城市就医?这一利好政策会不会被滥用?

马书领称，随着人口流动成为常态化，退休人员异地居住、就医需求较多，直接结算则解决了这些人员来回跑动报销、垫资等问题，但这些需求并不受跨省就医直接结算实现与否的影响。

“参保群众的就医选择是理性的，不会不考虑交通费、住宿费等成本而随意‘舍近求远’。”马书领说，门诊慢特病费用跨省就医直接结算还杜绝了由于回本地进行手工报销可能存在的假票欺诈、骗保等弊端。

“门诊慢特病费用跨省就医直接结算是一项系统工程，需要在实践过程中，不断总结经验，不断深入推进。”马书领说，下一步，河北省各级医疗保障部门将继续做好跨省异地就医各项工作，积极扩大门诊慢特病费用跨省直接结算的定点医疗机构数量，着力破解群众在异地就医过程中存在的痛点、难点、堵点问题，进一步提升参保人的幸福感、获得感。(记者吕若汐)